Окно имплантации что это

Об авторе

Александр Вецкий

Александр - специалист по маркетингу, менеджер по опыту пациентов и защитник прозрачности и достоверности лечения ЭКО. Он имеет большой опыт и опыт работы в индустрии ЭКО, включая клиники ЭКО, генетические лаборатории и пациентов ЭКО. Александр твердо уверен, что между пациентами ЭКО и клиниками ЭКО существует большой разрыв.Именно в этот пробел пациенты могут попасться на самые распространенные ловушки лечения ЭКО. Вот почему пациенты нуждаются в помощи и поддержке, которые им не нужно получать в клиниках ЭКО. Поддержка из объективного, заслуживающего доверия и надежного источника. Александр является постоянным гостем на ежегодных встречах ESHRE, выставке Fertility Show в Лондоне, Форуме фертильности, IMTJ - Саммите по медицинским путешествиям, выставках и конференциях по фертильности по всему миру.

Подробнее

1. Предыдущая: Следует ли мне использовать тандемный цикл ЭКО? Смешать собственные яйца и донорские яйца?
2. Назад: Все сообщения
3. Далее: Что такое омоложение яичников (PRP) и как оно может мне помочь?

и подготовка к переносу эмбриона

Узнайте, как подготовиться к переносу эмбриона, и узнайте , насколько важно окно имплантации для имплантации эмбриона . Посмотрите видеозапись нашего вебинара с доктором Роксоланой Семчишин, доктором медицинских наук, из клиники Интерсоно.

Насколько важно окно имплантации эмбриона?

При ЭКО широко известно, что для успешной имплантации необходимо перенести эмбрион хорошего качества.Хотя это, безусловно, играет чрезвычайно важную роль в достижении беременности, здоровье эмбриона - не единственный фактор.

В этом вебинаре доктор Роксолана Семчишин, врач-репродуктолог и руководитель отделения ЭКО клиники Интерсоно, Украина, объясняет важность здорового эндометрия, обрисовывая период имплантации и описывая, что происходит после переноса эмбриона.

Прежде чем объяснять, почему слизистая оболочка матки так важна, доктор Семчишин советует пациентам понимать процесс имплантации и то, как работает партнерство между эндометрием и эмбрионом.

После процедуры оплодотворения ЭКО эмбрион переносится в полость матки самки. Имплантация происходит не сразу, и, войдя в утробу, эмбрион начнет поиск подходящего места для имплантации. При этом он передает сигналы, которые эндометрий считывает, а затем использует, чтобы понять, достаточно ли хорош эмбрион для имплантации. Однако эта важнейшая коммуникация между эмбрионом и слизистой оболочкой матки будет иметь место только в том случае, если эндометрий здоров и имеет нормальную структуру.Для любых эмбрионов, которым разрешено имплантировать, это обычно происходит через четыре-пять дней после переноса.

Основная функция эндометрия - обеспечивать наиболее подходящие условия для имплантации эмбриона. Аномальные включения, такие как полипы, могут быть фактором неудачной имплантации, как и само ЭКО.

Из-за медикаментозного подавления эндометрия во время процесса подавления регуляции организм женщины иногда не может считывать сигналы, исходящие от эмбриона.Регулярное ультразвуковое исследование имеет решающее значение, чтобы проверить, полностью ли здоров эндометрий для получения эмбриона.

Скрининг также является обязательным для проверки толщины слизистой оболочки матки перед переносом. Доктор Семчишин сообщает, что правильное измерение эндометрия имеет важное значение для увеличения шансов на беременность . Чтобы эмбрион мог правильно имплантироваться, ему нужно достаточно места, чтобы встроиться в слизистую оболочку эндометрия. Если эта подкладка будет слишком тонкой, кровоток в матке снизится, и эмбрион не сможет правильно имплантироваться.С другой стороны, если слизистая оболочка слишком толстая, это может усложнить жизнь эмбриона, а также может привести к гиперплазии; продолжающийся аномальный рост эндометрия.

По словам д-ра Семчишина, идеально подходит футеровка толщиной от 8 до 14 мм или от 7 мм при крио (замораживании) цикла.

Женщинам, у которых неоднократно не удавалось забеременеть, после переноса здоровых эмбрионов может быть рекомендована гистероскопия . В этой процедуре используется камера in utero, позволяющая медицинским бригадам видеть полость матки более четко, чем на УЗИ. Клиника Интерсоно отметила более высокий процент беременностей у пациенток, которые проходят эту процедуру, однако нет никаких доказательств того, что это полезно для всех пациентов, подвергающихся ЭКО, и гистероскопию не следует регулярно рекомендовать всем.

Независимо от того, происходит ли зачатие естественным путем или путем ЭКО, окно имплантации имеет решающее значение для успешной беременности.

Каждая женщина индивидуальна, но в среднем это окно обычно приходится на 20-24 день цикла женщины, то есть примерно через 6-8 дней после овуляции. Длится 48 часов. При ЭКО окно имплантации фактически является периодом времени, когда эмбрионы необходимо перенести в матку; это когда эндометрий наиболее отзывчив.

Если ЭКО с эмбрионами хорошего качества было неудачным, может быть рекомендован тест ERA (Endo Receptive Array).ERA используется, чтобы определить, когда эндометрий наиболее восприимчив.

Проводя этот тип биопсии, медицинские бригады могут изучить гены, ответственные за имплантацию, и определить, когда они наиболее активны. Это затем сообщит врачам, когда должен состояться перевод.

Для того, чтобы женщина могла зачать ребенка, ее тело должно быть «дружелюбным к ребенку», что отчасти означает хорошее иммунологическое здоровье. Доктор Семчишин описывает иммунную систему организма как «телохранителя наших организмов» и советует, чтобы в клиниках проводилось иммунное тестирование пациенток, перенесших повторные неудачные попытки ЭКО или повторный выкидыш.

Могут ли NK-клетки предотвратить имплантацию?

клетки NK (Natural Killer) предотвращают имплантацию. Они активируются, когда в организме присутствуют вирусы или бактерии, отторгая любые инфицированные вирусом клетки. Когда женщина беременеет, беременность создает конфликтную ситуацию для иммунной системы, так как эмбрион не является естественным для клеток организма. Если иммунная система не функционирует должным образом, эти NK-клетки могут стать очень агрессивными и вредными для имплантации и / или продолжающегося развития плода.С помощью иммунограммы можно проверить уровни NK в крови или клетках эндометрия. Чем больше информации медицинские бригады могут узнать от каждого пациента, тем больше они смогут понять, правильно ли работает иммунная система. Если обнаруживаются какие-либо иммунологические проблемы, клиники могут лечить хирургическим путем и / или принимать лекарства, что дает дополнительную помощь при продолжении любой последующей беременности.

Может ли HLA помешать имплантации?

Еще одним иммунологическим фактором, который может препятствовать имплантации, является HLA (антигены лейкоцитов человека).Проще говоря, антигены - это поверхность клеток крови в организме человека. При создании здоровой беременности любое потомство должно унаследовать половину антигенов от матери и половину от отца; оба набора должны быть разными. Если унаследованные гены слишком похожи, организм матери не распознает беременность, а это означает, что ее иммунная система не может вызвать иммунологический ответ, необходимый для защиты и сохранения беременности. Доктор Семчишин объясняет, что, опять же, клиники могут проверить, может ли совместимость тканей быть причиной неудачной имплантации эмбриона.

Медицинские бригады также должны анализировать щитовидную железу пациентов, которые изо всех сил пытаются забеременеть, даже при использовании методов вспомогательной репродукции. Щитовидные железы обычно скрыты от иммунной системы организма, и только когда иммунная система не работает должным образом, она начинает замечать щитовидную железу и атаковать ее. Или в случае беременных женщин; атаковать ребенка. Если будут проведены правильные тесты, то любые проблемы можно будет диагностировать и лечить до переноса эмбриона.После установления беременности можно также назначать лекарства для обеспечения постоянной дородовой поддержки щитовидной железы.

«Необъяснимая репродуктивная способность обычно означает, что врач не смог найти истинную причину бесплодия», - сказали д-р Норберт Глейхер и д-р Семчишин. чтобы помочь парам точно выяснить, почему они не могут забеременеть. При правильных клинических процедурах и медицинском руководстве пациентам следует предлагать широкий спектр протоколов для подготовки к индивидуальному переносу эмбрионов, наиболее соответствующих их конкретным потребностям.Медицинские бригады обязаны тщательно проводить обследования пациентов, рекомендуя специализированные схемы лечения на основе истории болезни и лечения бесплодия, а также текущих всеобъемлющих результатов анализов.

Когда дело доходит до подготовки эндометрия, регулярное и подробное ультразвуковое исследование и гормональный мониторинг являются абсолютно ключевыми. Комбинируйте эмбрион хорошего качества со здоровым эндометрием и иммунной системой, и вероятность успешной имплантации, ведущей к здоровой беременности и рождению живого ребенка, значительно повышается.

.

имплантация

Имплантация - это событие, которое происходит на ранних сроках беременности, когда эмбрион прилипает к стенке матки. На этом этапе внутриутробного развития эмбрион представляет собой бластоцисту. Благодаря этому сращиванию плод получает кислород и питательные вещества от матери, чтобы иметь возможность расти. ==

Рекомендуемые дополнительные знания

Окно имплантации

Для успешной имплантации необходимо выполнить множество условий.Существует только определенный период времени, в течение которого возможна имплантация ^[1] , это «окно имплантации». Причина появления этого окна в том, что если имплантация не происходит в определенное время, это означает, что что-то не так. А когда есть риск того, что что-то не так, скорее всего, произойдет выкидыш, а не продолжение вынашивания уродливого плода.

Окно имплантации запускается препаратами в эндометрии матки как по структуре, так и по составу его секрета.

Адаптация матки

Чтобы сделать возможным имплантацию, матка претерпевает изменения, чтобы иметь возможность принять эмбрион.

Преддецидуализация

Преддецидуализация - это подготовка эндометрия матки перед имплантацией для ее облегчения.

Эндометрий увеличивается в толщине, становится более васкуляризованным, а его железы становятся извилистыми и выделяют повышенную секрецию. Эти изменения достигают максимума примерно через 7 дней после овуляции.

Кроме того, поверхность эндометрия образует что-то вроде округлых клеток, которые покрывают всю область по направлению к полости матки. Это происходит примерно через 9-10 дней после овуляции ^[1] . Эти клетки называются децидуальными клетками, что подчеркивает, что весь их слой отделяется при каждой менструации, если не наступает беременность, как и листья лиственных деревьев. С другой стороны, маточные железы снижают активность и дегенерируют уже через 8–9 дней ^[1] после овуляции при отсутствии беременности.

Стромальные клетки происходят из стромальных клеток, которые всегда присутствуют в эндометрии. Однако децидуальные клетки образуют новый слой - децидуальную оболочку. Остальная часть эндометрия, кроме того, выражает различия между люминальной и базальной сторонами. Просветные клетки образуют компактную зону эндометрия, в отличие от базалолатеральной зоны спонгиоза, которая состоит из довольно губчатых стромальных клеток ^[1] .

Децидуализация

Децидуализация является успешной в случае наступления беременности.Это его расширение, дальнейшее развитие маточных желез, компактной зоны и эпителия децидуальных клеток, выстилающих ее. Децидуальные клетки заполняются липидами и гликогеном и принимают многогранную форму, характерную для децидуальных клеток.

Триггер

Вероятно, что сама бластоциста вносит основной вклад в этот дополнительный рост и поддержание децидуальной оболочки. Показателем этого является то, что децидуализация происходит в большей степени в циклах зачатия, чем в циклах отсутствия зачатия ^[1] .Более того, аналогичные изменения наблюдаются при подаче стимулов, имитирующих естественное вторжение эмбриона ^[1] .

Части децидуа

Децидуальные оболочки можно разделить на отдельные секции, хотя они имеют одинаковый состав;

Децидуа базальная

Это часть децидуальной оболочки, которая расположена базалолатерально по отношению к эмбриону, в который ранее имплантировали.

Децидуа капсульная

Decidua capsularis вырастает над эмбрионом на просветной стороне, заключая его в эндометрий.Он окружает эмбрион вместе с decidua basalis.

Децидуа теменная

Все остальные децидуальные оболочки на поверхности матки относятся к decidua parietalis.

Децидуа на протяжении всей беременности

После имплантации децидуальная оболочка остается, по крайней мере, в первом триместре ^[1] . Однако его наиболее заметный период приходится на ранние сроки беременности, в то время как имплантация. Его функция как окружающей ткани заменяется окончательной плацентой.Однако некоторые элементы децидуализации сохраняются на протяжении всей беременности ^[1] .

Слои компакта и спонгиозы все еще видны под децидуальной оболочкой во время беременности. Железы спонгиозного слоя продолжают секретировать в течение первого триместра, когда они дегенерируют. Однако до этого исчезновения некоторые железы секретируют неравномерно. Это явление гиперсекреции называется феноменом Ариаса-Стеллы ^[1] в честь патолога Хавьера Ариаса-Стеллы.

Пиноподы

Пиноподы - это небольшие пальцеобразные выступы эндометрия. Они появляются между 19 и 21 днем ​​ ^[1] гестационного возраста. Это соответствует возрасту оплодотворения примерно от 5 до 7 дней, что хорошо соответствует времени имплантации. Они сохраняются только 2–3 дня ^[1] . Их развитие усиливается прогестероном, но подавляется эстрогенами.

Функция при имплантации

Пиноподы эндоцитируют маточную жидкость и макромолекулы в ней.При этом объем матки уменьшается, и стенки становятся ближе к плавающему в ней эмбриобласту. Таким образом, период активных пиноцитов может также ограничивать окно имплантации ^[1] .

Функция при имплантации

Пиноподы продолжают поглощать жидкость и выводят большую ее часть на ранних этапах имплантации.

Адаптация секрета

белки, гликопротеины и пептиды секретируется железами эндометрия [1]

Матрица (биология) | Матрица]] - связанный:

Фибронектин

Ламинин

Энтактин

Коллаген IV типа

гепарансульфат

Протеогликан

Интегрины

-

Прочие:

Муцины

пролактин

IGFBP-1

Плацентарный белок 14 (PP14) или гликоделин

Эндометрий, связанный с беременностью альфа-2-глобулин (альфа-2-ПЭГ)

белок эндометрия 15

Альбумин

Бета-липопротеин

Релаксин

Фактор роста фибробластов 1

Фактор роста фибробластов 2

Белок плазмы A, связанный с беременностью (ПАПП-А)

Белок ответа на стресс 27 (SRP-27)

CA-125

Бета-эндорфин

лей-энкефалин

Диаминоксидаза

Активатор тканевого плазминогена

Ренин

Прогестерон-зависимый [[углекислый ангидраза]]

лактоферрин

Меняется не только слизистая оболочка матки.Кроме того, изменяется секреция его эпителиальных желез. Это изменение вызвано повышенным уровнем прогестерона в желтом теле. Целью выделений является эмбриобласт, который выполняет несколько функций.

Питание

Эмбриобласт проводит в полости матки примерно 72 ^[1] часов до имплантации. В это время он не может получать питание непосредственно из крови матери и должен полагаться на секретируемые питательные вещества в полость матки, т.е.г. железо ^[1] и жирорастворимые витамины ^[1] .

Рост и имплантация

Помимо питания, эндометрий секретирует несколько стероид-зависимых белков ^[1] , важных для роста и имплантации. Также секретируются холестерин ^[1] и стероиды ^[1] . Имплантации дополнительно способствует синтез веществ матрицы, молекул адгезии и поверхностных рецепторов для веществ матрицы.

Механизм

Имплантация происходит примерно через 7 дней после оплодотворения и начинается, когда бластоциста соприкасается со стенкой матки.

Зона штриховки

Основная статья: Зона штриховки

Чтобы выполнить имплантацию, бластоцисте сначала необходимо избавиться от блестящей оболочки. Этот процесс можно назвать «штриховкой».

Факторы

Литические факторы в полости матки, а также факторы самой бластоцисты имеют важное значение для этого процесса. На механизмы последнего указывает то, что блестящая оболочка остается неповрежденной, если неоплодотворенное яйцо помещается в матку при тех же условиях ^[1] .Вероятно, это связано с плазмином. Плазминоген, предшественник плазмина, находится в полости матки, и факторы бластоцисты способствуют его превращению в активный плазмин. Эта гипотеза подтверждается литическими эффектами плазмина ^[1] in vitro. Кроме того, ингибиторы плазмина также подавляют вылупление всей зоны в экспериментах на крысах ^[1] .

Аппозиция

Самая первая, хотя и неплотная связь между бластоцистой и эндометрием называется аппозиция ^[1] .

Расположение

На эндометрии аппозиция обычно выполняется там, где есть небольшая крипта, возможно, потому, что она увеличивает площадь контакта с довольно сферической бластоцистой.

На бластоцисте, с другой стороны, это происходит в месте, где был достаточный лизис блестящей оболочки, чтобы образовался разрыв, чтобы обеспечить прямой контакт между нижележащим трофобластом и децидуальной оболочкой эндометрия ^[1] . Однако в конечном итоге внутренняя клеточная масса внутри слоя трофобласта выровнена ближе всего к децидуальной оболочке.Тем не менее, наложение на бластоцисте не зависит от того, находится ли она на той же стороне бластоцисты, что и внутренняя клеточная масса. Скорее, внутренняя клеточная масса вращается внутри трофобласта, чтобы выровняться с положением ^[1] . Короче говоря, вся поверхность бластоцисты может образовывать прилегание к децидуальной оболочке.

Адгезия

Адгезия - это гораздо более сильное прикрепление к эндометрию, чем свободное прилегание.

Трофобласты прикрепляются, проникая в эндометрий, с выступами клеток трофобласта.

Связь

На этой стадии имеется массивное сообщение между бластоцистой и эндометрием. Бластоциста сигнализирует эндометрию о необходимости дальнейшей адаптации к его состоянию, например изменениями цитоскелета децидуальных клеток. Это, в свою очередь, вытесняет децидуальные клетки из их соединения с подлежащей базальной пластинкой, что позволяет бластоцистам выполнять последующую инвазию ^[1] .

Эта коммуникация передается посредством взаимодействий рецептор-лиганд, как интегрин-матричного, так и протеогликанового.

Интегрин-матрица

Интегрины представляют собой рецепторы, покрывающие клеточную мембрану и способные реагировать с белками внеклеточного матрикса, например коллаген, ламинин, фибронектин и витронектин.

В этом случае интегрины обнаруживаются на поверхности трофобластов-клеток бластоцисты, а также на децидуальных клетках стенки матки. Интегрины трофобласта вступают в реакцию с коллагеном, ламинином и фибронектином, окружающими децидуальные клетки. Вероятно, именно фибронектин направляет бластоцисту между децидуальными клетками вниз к базальной пластинке ^[1] .

С другой стороны, интегрины также обнаруживаются на децидуальных клетках, реагируя с матричными белками вокруг децидуальных клеток, в данном случае, например, с фибронектином. Экспериментально имплантация блокируется, когда присутствуют небольшие пептиды с последовательностями, подобными фибронектину, потому что они занимают интегрины децидуальной оболочки, что делает их неспособными прикрепляться к фибронектинам бластоцисты ^[1] .

Однако интегрины присутствуют на децидуальной оболочке только в течение ограниченного периода времени, более конкретно между 20 и 24 днями гестационного возраста, способствуя феномену окна имплантации.

протеогликановые рецепторы

Другой лиганд-рецепторной системой, участвующей в адгезии, являются рецепторы протеогликана, обнаруженные на поверхности децидуальной оболочки матки. Их аналоги, протеогликаны, находятся вокруг клеток трофобласта бластоцисты. Эта система лиганд-рецептор также присутствует прямо в окне имплантации ^[1] .

Вторжение

Инвазия - это еще одно образование бластоцисты в эндометрии.

Синцитиотрофобласты

Выступы клеток трофобласта, которые прикрепляются к эндометрию, продолжают пролиферировать и проникать в эндометрий.Эти проникающие клетки дифференцируются, чтобы стать новым типом клеток - синцитиотрофобластом. Приставка син- означает, что границы между этими клетками исчезают, образуя единую массу из множества ядер клеток. Остальные трофобласты, окружающие внутреннюю клеточную массу, в дальнейшем называются цитотрофобластами.

Инвазия продолжается, когда синцитиотрофобласты достигают базальной мембраны под децидуальными клетками, проникая в нее и далее проникая в строму матки.Наконец, весь эмбрион внедряется в эндометрий. В конце концов, синцитиотрофобласты вступают в контакт с материнской кровью и образуют ворсинки хориона. Это начало формирования плаценты.

Разделы

Бластоциста секретирует факторы для множества целей во время вторжения. Он секретирует несколько аутокринных факторов, воздействуя на себя и стимулируя его дальнейшее вторжение в эндометрий ^[1] . Кроме того, выделения отделяют децидуальные клетки друг от друга, предотвращают отторжение эмбриона матерью, вызывают окончательную децидуализацию и предотвращают менструацию.

Автокрин

Хорионический гонадотропин человека является аутокринным фактором роста бластоцисты ^[1] . Инсулиноподобный фактор роста типа 2 ^[1] , с другой стороны, стимулирует его инвазивность.

Вытеснение

Синцитиотрофобласты на своем пути вытесняют децидуальные клетки, как за счет деградации молекул клеточной адгезии, связывающих децидуальные клетки вместе, так и за счет деградации межклеточного матрикса между ними.

Молекулы клеточной адгезии разлагаются синцитиотрофобластами, секретирующими фактор некроза опухоли альфа.Это подавляет экспрессию кадгеринов и бета-катенина ^[1] . Кадгерины - это молекула клеточной адгезии, а бета-катенин помогает закрепить ее на клеточной мембране. Таким образом, подавленная экспрессия этих молекул ослабляет связь между децидуальными клетками, позволяя синцитотрофобластам и целому эмбриону с ними проникать в эндометрий.

Внеклеточный матрикс разрушается сериновыми эндопептидазами и металлопротеиназами. Примерами таких металлопротеиназ являются коллагеназы, желатиназы и стромелизины ^[1] .Эти коллагеназы переваривают коллаген типа I, коллаген типа II, коллаген типа III, коллаген типа VII и коллаген типа X ^[1] . Желатиназы существуют в двух формах; один переваривающий коллаген IV типа и один переваривающий желатин ^[1] .

Иммунодепрессивный

Эмбрион отличается от клеток матери и будет отвергнут иммунной системой матери как паразит, если он не будет секретировать иммунодепрессанты. Такими агентами являются фактор активации тромбоцитов, хорионический гонадотропин человека, фактор ранней беременности, иммуносупрессивный фактор, простагландин E2, интерлейкин 1-альфа, интерлейкин 6, интерферон-альфа, фактор ингибирования лейкемии и колониестимулирующий фактор.

Децидуализация

Факторы из бластоцисты также запускают окончательное формирование децидуальных клеток в их надлежащую форму. Напротив, некоторые децидуальные клетки в непосредственной близости от бластоцисты дегенерируют, обеспечивая ее питательными веществами ^[1] .

Профилактика менструации

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) не только действует как иммунодепрессант ^[1] , но также «уведомляет» организм матери о том, что она беременна, предотвращая менструацию, поддерживая функцию желтого тела.

Прочие факторы

Другие факторы, секретируемые бластоцистой:

Список литературы

.

---

Смотрите также

• 
  Новогодние трафареты на окна чем клеить
• 
  Как смонтировать окно пвх
• 
  Как оформить треугольное окно
• 
  Как отклеить защитную пленку с пластиковых окон если она не снимается
• 
  Аллоды как запустить в 2 окна
• 
  Как создать диалоговое окно
• 
  Створка пластикового окна плохо закрывается как отрегулировать
• 
  Как снять дверцу с пластикового окна
• 
  Что означает если дятел стучит в окно
• 
  Как перевозить пластиковые окна
• 
  Почему потеют стекла в пластиковых окнах что делать