Окно имплантации как определить


Имплантационное окно - Репродуктивные технологии

Когда планирование беременности затягивается, женщина, рано или поздно, берет ситуацию в свои руки, изучая горы медицинской информации, пытаясь отыскать и устранить причину неудач. Имплантационное окно – малоизученное, но вместе с тем, довольно важное явление при возникновении беременности. Этим термином обозначают непродолжительный временной промежуток (не более двух дней), благоприятный для имплантации эмбриона в эндометрий.

Природой заложена синхронность способности эндометрия трансформироваться перед имплантацией эмбриона и одновременной максимальной готовности самого зародыша к внедрению. Синхронность этих процессов – одно из основных условий успешной имплантации эмбриона. При нарушении согласованности этих процессов, т.е. смещении «имплантационного окна» вперед или назад на несколько дней зародыш, не находя себе места для внедрения, просто погибает. Максимальная рецептивность наблюдается примерно с 20-го по 24-й дни менструального цикла. В этот период наблюдается экспрессия белков и пептидов, служащих биологическими маркерами восприимчивости матки к внедрению эмбриона. В последние годы, в связи с ростом числа беременностей после ЭКО, накоплены статистические данные, говорящие о том, что больше шансов на благополучное развитие имеют эмбрионы, которые прикрепились к стенке матки с 22 по 24 день цикла (8-10 день после овуляции).

Механизм возникновения имплантационного окна

В середине менструального цикла происходят изменения эндометрия, связанные с подготовкой его к приему зародыша. Появляются выпячивания мембраны, называемые пиноподиями. Они являются прогестеронзависимыми органеллами (клеточными структурами), возникновение которых регулируется в основном гормональной активностью яичников (воздействие прогестерона и эстрогена). До сих пор функции пиноподий до конца не изучены. Предполагают, что они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки за счет удаления внутриматочной жидкости и предотвращения смывания ресничек от бластоцисты. Кроме готовности эндометрия к имплантации обязательно должны произойти определенные изменения в самом эмбрионе. Готовый к имплантации зародыш вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» его присутствие и запустить процесс его внедрения в эндометрий.

Диагностика имплантационного окна

Пиноподии можно увидеть при специальном обследовании – сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). К такому обследованию прибегают в случае неоднократного отсутствия имплантации эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения. СЭМ проводится на 20-21 день менструального цикла. Во время этой диагностической манипуляции получают последовательные биопсийные срезы слизистой оболочки матки, среди которых и можно увидеть эти апикальные клеточные выпячивания – пиноподии, являющиеся подтверждением благоприятных условий для имплантации. Если при СЭМ не находят пиноподии, то вероятно, что ЭКО не даст положительного результата, так как рецептивность эндометрия является одним из важнейших условий для наступления беременности.

Имплантационное окно при ЭКО

При выявлении сдвига имплантационного окна, например, на 9 день, протокол ЭКО немного изменяют – взятые на пункции яйцеклетки оплодотворяют и потом замораживают. Затем в следующем цикле проводят криопротокол, в котором эндометрий с помощью приема прогестерона искусственно подготавливают к имплантации эмбриона в нужный отрезок времени. Также возможен другой вариант: проводится на короткое время (от одних до трех суток) заморозка нескольких эмбрионов, после чего они размораживаются и переносятся в матку совместно с другими эмбрионами, не подвергавшимися заморозке. В результате такой процедуры в матку переносят эмбрионы, находящиеся на разных этапах своего развития, и тем самым увеличивается вероятность имплантации какого-либо из зародышей.

Для возникновения беременности важны многие факторы, среди которых значительная роль принадлежит восприимчивости эндометрия к имплантации бластоцисты. Особенное значение окно имплантации имеет при вспомогательных репродуктивных технологиях, когда есть возможность с помощью гормональных препаратов создать идеальные условия для нидации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности.

Что такое окно имплантации? - #IVFANSWERS

Что такое окно имплантации и какие факторы на него влияют?

Многие пациенты лишь смутно осведомлены о существовании так называемого «окна имплантации» и о том, как оно связано с лечением ЭКО. Однако это очень важная часть общей головоломки. Что именно? Чем это определяется? Три эксперта по фертильности согласились объяснить нам все, что связано с окном имплантации, в 3on1 #IVFANSWERS.

Наши эксперты:

  • Доктор Лаура Гарсия де Мигель, Clinica Tambre, Испания
  • Доктор Мария Арке, Fertty International, Испания
  • Доктор Хуан Карлос Кастильо, Instituto Bernabeu, Испания

Ответ от доктора Гарсиа де Мигель

Окно имплантации - это время, когда эндометрий восприимчив к эмбриону для имплантации. Как правило, у большинства женщин имплантация проводится на пятый день после того, как уровень прогестерона начинает повышаться, то есть после овуляции.Однако есть небольшая часть женщин, которые не готовы к имплантации после пяти дней приема прогестерона, поэтому они могут быть пре-рецептивными или пост-рецептивными, что означает, что мы должны подтвердить, когда является подходящим днем ​​для имплантации эмбриона. Таким образом, это называется окном имплантации, потому что эндометрий открывает окно и готов к имплантации, но через 12-24 часов окно закрывается, поэтому, если эмбрион пытается имплантировать после закрытия окна имплантации, то эндометрий не более восприимчивый, и эмбрион не может имплантироваться.Вот почему очень важно проверить это перед переносом эмбриона, чтобы убедиться, что окно имплантации подходит для этого переноса эмбриона, и это действительно зависит от гормонального профиля и морфологии эндометрия.

Ответ доктора Арке

Окно имплантации - это последний период оптимальной синхронизации между эндометрием и эмбрионом - это когда матка восприимчива к эмбриону для имплантации. В физиологическом менструальном цикле это обычно то, что соответствует двадцать первому-двадцать четвертому дню периода двадцати восьми дневных циклов.Это означает, что имплантация может произойти за четыре-семь дней до предполагаемого цикла. Тот факт, что матка готова к имплантации, определяется очень чувствительным балансом между эстрогеном и прогестероном. У некоторых пациентов окна имплантации могут быть смещены - это может быть немного раньше, чем обычно, или немного позже. Таким образом, у пациентов, которые уже прошли несколько циклов ЭКО с собственными яйцеклетками и эмбрионами хорошего качества, которые не были имплантированы, или у пациентов, которые прошли цикл донорства яйцеклеток с несколькими не имплантированными эмбрионами хорошего качества, всякий раз, когда у нас морфологически нормальные эндометрия, было бы показано провести исследование, которое называется тестом на рецептивность эндометрия.Это позволит проверить, не смещено ли окно имплантации, и таким образом мы сможем персонализировать, когда это лучший момент для переноса эмбриона, и сделать это соответствующим образом, чтобы увеличить шансы на успех цикла.

Ответ доктора Кастильо

Окно имплантации определяет период, когда матка становится восприимчивой к имплантации эмбриона. Этот период времени обычно короткий и зависит от запрограммированной последовательности действия двух гормонов эстрогена и прогестерона на внутренний слой матки, эндометрий.У людей окно имплантации открывается примерно через 6 дней после овуляции и остается восприимчивым в течение примерно 4 дней; это означает около 20-24 дня теоретического 28-дневного цикла. В циклах вспомогательных репродуктивных технологий было исследовано несколько маркеров, чтобы определить лучший момент для возврата эмбриона, чтобы увеличить шансы на беременность. Однако морфологические, гормональные и даже генетические маркеры по-прежнему являются плохими предикторами беременности. Вот почему эта тема в настоящее время интенсивно исследуется.

Три эксперта по ЭКО отвечают на один и тот же вопрос.