Имплантационное окно при эко как определить
Имплантационное окно - Репродуктивные технологии
Когда планирование беременности затягивается, женщина, рано или поздно, берет ситуацию в свои руки, изучая горы медицинской информации, пытаясь отыскать и устранить причину неудач. Имплантационное окно – малоизученное, но вместе с тем, довольно важное явление при возникновении беременности. Этим термином обозначают непродолжительный временной промежуток (не более двух дней), благоприятный для имплантации эмбриона в эндометрий.
Природой заложена синхронность способности эндометрия трансформироваться перед имплантацией эмбриона и одновременной максимальной готовности самого зародыша к внедрению. Синхронность этих процессов – одно из основных условий успешной имплантации эмбриона. При нарушении согласованности этих процессов, т.е. смещении «имплантационного окна» вперед или назад на несколько дней зародыш, не находя себе места для внедрения, просто погибает. Максимальная рецептивность наблюдается примерно с 20-го по 24-й дни менструального цикла. В этот период наблюдается экспрессия белков и пептидов, служащих биологическими маркерами восприимчивости матки к внедрению эмбриона. В последние годы, в связи с ростом числа беременностей после ЭКО, накоплены статистические данные, говорящие о том, что больше шансов на благополучное развитие имеют эмбрионы, которые прикрепились к стенке матки с 22 по 24 день цикла (8-10 день после овуляции).
Механизм возникновения имплантационного окна
В середине менструального цикла происходят изменения эндометрия, связанные с подготовкой его к приему зародыша. Появляются выпячивания мембраны, называемые пиноподиями. Они являются прогестеронзависимыми органеллами (клеточными структурами), возникновение которых регулируется в основном гормональной активностью яичников (воздействие прогестерона и эстрогена). До сих пор функции пиноподий до конца не изучены. Предполагают, что они способствуют возникновению тесного контакта между бластоцистой и поверхностью матки за счет удаления внутриматочной жидкости и предотвращения смывания ресничек от бластоцисты. Кроме готовности эндометрия к имплантации обязательно должны произойти определенные изменения в самом эмбрионе. Готовый к имплантации зародыш вырабатывает вещества, позволяющие матке «почувствовать» его присутствие и запустить процесс его внедрения в эндометрий.
Диагностика имплантационного окна
Пиноподии можно увидеть при специальном обследовании – сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). К такому обследованию прибегают в случае неоднократного отсутствия имплантации эмбрионов в циклах экстракорпорального оплодотворения. СЭМ проводится на 20-21 день менструального цикла. Во время этой диагностической манипуляции получают последовательные биопсийные срезы слизистой оболочки матки, среди которых и можно увидеть эти апикальные клеточные выпячивания – пиноподии, являющиеся подтверждением благоприятных условий для имплантации. Если при СЭМ не находят пиноподии, то вероятно, что ЭКО не даст положительного результата, так как рецептивность эндометрия является одним из важнейших условий для наступления беременности.
Имплантационное окно при ЭКО
При выявлении сдвига имплантационного окна, например, на 9 день, протокол ЭКО немного изменяют – взятые на пункции яйцеклетки оплодотворяют и потом замораживают. Затем в следующем цикле проводят криопротокол, в котором эндометрий с помощью приема прогестерона искусственно подготавливают к имплантации эмбриона в нужный отрезок времени. Также возможен другой вариант: проводится на короткое время (от одних до трех суток) заморозка нескольких эмбрионов, после чего они размораживаются и переносятся в матку совместно с другими эмбрионами, не подвергавшимися заморозке. В результате такой процедуры в матку переносят эмбрионы, находящиеся на разных этапах своего развития, и тем самым увеличивается вероятность имплантации какого-либо из зародышей.
Для возникновения беременности важны многие факторы, среди которых значительная роль принадлежит восприимчивости эндометрия к имплантации бластоцисты. Особенное значение окно имплантации имеет при вспомогательных репродуктивных технологиях, когда есть возможность с помощью гормональных препаратов создать идеальные условия для нидации эмбриона и развития дальнейшей благополучной беременности.
Что такое окно имплантации? - #IVFANSWERS
Что такое окно имплантации и какие факторы на него влияют?
Многие пациенты лишь смутно осведомлены о существовании так называемого «окна имплантации» и о том, как оно связано с лечением ЭКО. Однако это очень важная часть общей головоломки. Что именно? Чем это определяется? Три эксперта по фертильности согласились объяснить нам все, что связано с окном имплантации, в 3on1 #IVFANSWERS.
Наши эксперты:
- Доктор Лаура Гарсия де Мигель, Clinica Tambre, Испания
- Доктор Мария Арке, Fertty International, Испания
- Доктор Хуан Карлос Кастильо, Instituto Bernabeu, Испания
Ответ от доктора Гарсиа де Мигель
Окно имплантации - это время, в течение которого эндометрий восприимчив к эмбриону для имплантации. Как правило, у большинства женщин имплантация проводится на пятый день после того, как уровень прогестерона начинает повышаться, то есть после овуляции.Однако есть небольшая часть женщин, которые не готовы к имплантации после пяти дней приема прогестерона, поэтому они могут быть пре-рецептивными или пост-рецептивными, что означает, что мы должны подтвердить, когда является подходящим днем для имплантации эмбриона. Итак, это называется окном имплантации, потому что эндометрий открывает окно и готов к имплантации, но через 12-24 часов окно закрывается, поэтому, если эмбрион пытается имплантировать после закрытия окна имплантации, то эндометрий не более восприимчивый, и эмбрион не может имплантироваться.Вот почему очень важно проверить это перед переносом эмбриона, чтобы убедиться, что окно имплантации подходит для этого переноса эмбриона, и это действительно зависит от гормонального профиля и морфологии эндометрия.
Ответ доктора Арке
Окно имплантации - это последний период оптимальной синхронизации между эндометрием и эмбрионом - это когда матка восприимчива к эмбриону для имплантации. В физиологическом менструальном цикле это обычно то, что соответствует двадцать первому-двадцать четвертому дню периода двадцати восьми дневных циклов.Это означает, что имплантация может произойти за четыре-семь дней до предполагаемого цикла. Тот факт, что матка готова к имплантации, определяется очень чувствительным балансом между эстрогеном и прогестероном. У некоторых пациентов окна имплантации могут быть смещены - это может быть немного раньше, чем обычно, или немного позже. Таким образом, у пациентов, которые уже прошли несколько циклов ЭКО с собственными яйцеклетками и не имплантированными эмбрионами хорошего качества, или у пациентов, которые прошли цикл донорства яйцеклеток с несколькими не имплантированными эмбрионами хорошего качества, всякий раз, когда у нас морфологически нормальные эндометрия, было бы показано провести исследование, которое называется тестом на рецептивность эндометрия.Это позволит проверить, не смещено ли окно имплантации, и таким образом мы сможем персонализировать, когда лучший момент для переноса эмбриона, и сделать это соответственно, чтобы увеличить шансы на успех цикла.
Ответ доктора Кастильо
Окно имплантации определяет период, когда матка становится восприимчивой к имплантации эмбриона. Этот период времени обычно короткий и зависит от запрограммированной последовательности действия двух гормонов эстрогена и прогестерона на внутренний слой матки, эндометрий.У людей окно имплантации открывается примерно через 6 дней после овуляции и остается восприимчивым в течение примерно 4 дней; это означает около 20-24 дня теоретического 28-дневного цикла. В циклах вспомогательных репродуктивных технологий было исследовано несколько маркеров, чтобы определить лучший момент для возврата эмбриона, чтобы увеличить шансы на беременность. Однако морфологические, гормональные и даже генетические маркеры по-прежнему являются плохими предикторами беременности. Вот почему эта тема в настоящее время интенсивно исследуется.
Три эксперта по ЭКО отвечают на один и тот же вопрос.
, Александр ВецкийОб авторе
Александр Вецкий
Александр - специалист по маркетингу, менеджер по опыту пациентов и защитник прозрачности и достоверности лечения ЭКО. Он имеет большой опыт и опыт работы в индустрии ЭКО, включая клиники ЭКО, генетические лаборатории и пациентов с ЭКО. Александр твердо уверен, что между пациентами ЭКО и клиниками ЭКО существует большой разрыв.Именно в этот пробел пациенты могут попасться на самые распространенные ловушки лечения ЭКО. Вот почему пациенты нуждаются в помощи и поддержке, которые им не нужны в клиниках ЭКО. Поддержка из объективного, заслуживающего доверия и надежного источника. Александр является постоянным гостем на ежегодных встречах ESHRE, выставке Fertility Show в Лондоне, Форуме по фертильности, IMTJ - Саммите по медицинским путешествиям, выставках и конференциях по фертильности по всему миру.
Подробнее
- Назад: ЭКО и выбор пола в Украине #IVFWEBINARS
- Назад: Все сообщения
- Вперед: Будет ли ребенок похож на меня? Проблемы ЭКО донорской яйцеклетки.
Что такое окно имплантации и почему оно так важно?
Окно имплантации и его значение в лечении бесплодия.
Что такое окно имплантации и почему оно так важно при лечении бесплодия? Какую роль играет эндометрий во всем процессе? Как долго длится фаза готовности эндометрия к приему?
Смотрите 3on1 #IVFANSWERS, чтобы знать. На все эти вопросы отвечают эксперты по репродуктивной медицине:
- Д-р Алехандро Алдапе Ареллан - старший консультант по репродуктивной медицине, в настоящее время медицинский директор Institut Marquès Ireland.
- Д-р Диана Обидняк - Начальник отдела международного сотрудничества AVA Peter Clinic
- Д-р Инна Мороз - Специалист по репродуктивности в клинике ISIDA IVF
Ответ доктора Алдапе Ареллана - медицинского директора
Окно имплантации - это период, когда матка восприимчива к имплантации эмбриона. Полного согласия нет, но мы можем сказать, что окно имплантации может длиться около двух или трех дней.Когда мы говорим о свежих циклах ЭКО, нет четкого способа оценить это окно. Так что на самом деле нет никакого способа узнать, будет ли окно открыто или закрыто.
Однако мы, врачи, знаем, что когда прогестерон действительно высок, окно имплантации может быть нарушено. Когда дело доходит до лечения FET (перенос замороженных эмбрионов), дело обстоит совершенно иначе. Конечно, это искусственный цикл, поэтому есть способ проверить окно имплантации во время биопсии. И после этой биопсии мы можем просто провести тот же цикл и перенести эмбрион в нужное время.
Возникает вопрос: почему так важно окно имплантации? Потому что, если мы переносим эмбрион действительно хорошего качества и окно имплантации закрыто, пациентка не забеременеет. В Institut Marquès всегда частью нашего протокола является проверка окна имплантации с помощью биопсии. Мы делаем это для того, чтобы быть на 100% уверенными, что переносим эмбрион в нужное время.
Ответ доктора Обидняка, руководителя отдела международного сотрудничества
Имплантация представляет собой очень тонкое перекрестное взаимодействие между эмбрионом и эндометрием.Интересно, что эндометрий характеризуется способностью принимать и отбирать эмбрион. Таким образом, он играет роль естественного биосенсора компетентности эмбриона. Однако период, когда эндометрий восприимчив к имплантации и готов принять эмбрион, очень короткий. Вот почему это называется окном имплантации. Обычно это происходит между 19 и 21 днями менструального цикла.
К сожалению, около 30% женщин имеют смещенное окно имплантации. Несомненно, информация об оптимальном времени для переноса эмбриона является одним из решающих моментов для успеха ЭКО.В настоящее время у нас есть две технологии для точного определения окна имплантации: тест ERA и тест BeREADY. В клинике «Ава-Петер» мы внедрили и то, и другое, обеспечивая индивидуальное лечение в каждом случае бесплодия.
Ответ доктора Мороза - специалиста по фертильности
Окно имплантации - это определенный период времени, когда ваш эндометрий находится в идеальном состоянии, чтобы принять эмбрион. Если вы пытаетесь забеременеть и в прошлом у вас были неудачные попытки, это может быть связано с состоянием вашего эндометрия в день переноса эмбриона.Подготовка эндометрия - очень важный процесс, а толщина слизистой оболочки - ключ к циклу ЭКО. Очень важно правильно выбрать время для имплантации эмбриона. Гормоны эстроген и прогестерон могут влиять на рост и развитие эндометрия в течение 2 фаз менструального цикла: изменение толщины слизистой оболочки эндометрия и изменение количества желез и сосудов. Все это может повлиять на чувствительность внутренней оболочки матки и ее способность принимать эмбрион в день переноса эмбриона.Обычно окно имплантации приходится примерно на 19–22 день нормального 28-дневного менструального цикла. Однако исследования показывают, что окно имплантации может сместиться у 25% женщин в общей популяции.
Вот почему так важно понимать этот фактор перед переносом эмбриона, чтобы избежать осложнений. Смещенное окно имплантации может быть причиной того, что изменения в протоколе подготовки эндометрия не дают результатов или почему несколько попыток не дают результата, даже если мы переносим генетически хорошие эмбрионы.Поэтому не забудьте спросить своего врача об этом.
Три эксперта по ЭКО отвечают на один и тот же вопрос.
Александр ВецкийОб авторе
Александр Вецкий
Александр - специалист по маркетингу, менеджер по опыту пациентов и защитник прозрачности и правдивости лечения ЭКО. Он имеет большой опыт и опыт работы в индустрии ЭКО, включая клиники ЭКО, генетические лаборатории и пациентов с ЭКО. Александр твердо уверен, что между пациентами ЭКО и клиниками ЭКО существует большой разрыв.Именно в этот пробел пациенты могут попасться на самые распространенные ловушки лечения ЭКО. Вот почему пациенты нуждаются в помощи и поддержке, которые им не нужны в клиниках ЭКО. Поддержка из объективного, заслуживающего доверия и надежного источника. Александр является постоянным гостем на ежегодных встречах ESHRE, выставке Fertility Show в Лондоне, Форуме по фертильности, IMTJ - Саммите по медицинским путешествиям, выставках и конференциях по фертильности по всему миру.
Подробнее
- Предыдущая: Следует ли мне использовать тандемный цикл ЭКО? Смешать собственные яйца и донорские яйца?
- Назад: Все сообщения
- Далее: Что такое омоложение яичников (PRP) и как оно может мне помочь?
Имплантация бластоцист и эмбрионов ЭКО людям
Скорость имплантации эмбрионов значительно снижается с увеличением возраста женщин
Существует ли «поздняя имплантация» после ЭКО?
Кажется, есть некоторые вариации в сроках имплантации, основанные на уровнях гормона беременности (ХГЧ) в крови и вариациях результатов ультразвукового исследования на 4-6 неделе беременности.
Однако у людей не так много возможностей для поздней имплантации, потому что «окно имплантации» закрывается.
В чем причина поздней имплантации эмбриона человеку?
Мы мало что знаем об этом. Это может быть связано с более медленным, чем обычно, развитием эмбриона или поздним развитием восприимчивости матки - или сочетанием факторов.
Как повысить частоту имплантации с помощью ЭКО?
Неудача ЭКО, по-видимому, в большинстве случаев связана с проблемами качества эмбриона, а не с проблемами матки. Частично это подтверждается превосходными показателями успешности донорства яйцеклеток - даже в тех парах, которые неоднократно терпели неудачу при ЭКО с использованием собственных яиц.Влияют ли гормоны на имплантацию?
Для обеспечения восприимчивости слизистая оболочка матки должна подвергаться действию стероидных гормонов яичников эстрогена и прогестерона в достаточных количествах и в надлежащее время.
После оплодотворения человеческий эмбрион начинает 4-дневное путешествие по фаллопиевой трубе в матку.
Когда эмбрион достигает стадии бластоцисты, у него развиваются две различные популяции клеток. Внешняя клеточная масса, называемая трофэктодермой, и внутренняя клеточная масса.Также есть полость, заполненная жидкостью, как показано на рисунке ниже.
.Окно имплантациии подготовка к переносу эмбриона
Узнайте, как подготовиться к переносу эмбриона, и узнайте , насколько важно окно имплантации для имплантации эмбриона . Посмотрите видеозапись нашего вебинара с доктором Роксоланой Семчишин, доктором медицинских наук, из клиники Интерсоно.
Насколько важно окно имплантации эмбриона?
При ЭКО широко известно, что для успешной имплантации необходимо перенести эмбрион хорошего качества.Хотя это, безусловно, играет чрезвычайно важную роль в достижении беременности, здоровье эмбриона - не единственный фактор.
В этом вебинаре доктор Роксолана Семчишин, врач-репродуктолог и руководитель отделения ЭКО в клинике Интерсоно, Украина, объясняет важность здорового эндометрия, обрисовывая период имплантации и описывая, что происходит после переноса эмбриона.
Прежде чем объяснять, почему слизистая оболочка матки так важна, доктор Семчишин советует пациентам понимать процесс имплантации и то, как работает партнерство между эндометрием и эмбрионом.
После процедуры оплодотворения ЭКО эмбрион переносится в полость матки самки. Имплантация происходит не сразу, и, войдя в утробу, эмбрион начнет поиск подходящего места для имплантации. При этом он передает сигналы, которые эндометрий считывает, а затем использует, чтобы понять, достаточно ли хорош эмбрион для имплантации. Однако эта важнейшая коммуникация между эмбрионом и слизистой оболочкой матки будет иметь место только в том случае, если эндометрий здоров и имеет нормальную структуру.Для любых эмбрионов, которым разрешено имплантировать, это обычно происходит через четыре-пять дней после переноса.
Основная функция эндометрия - обеспечивать наиболее подходящие условия для имплантации эмбриона. Аномальные включения, такие как полипы, могут быть фактором неудачной имплантации, как и само ЭКО.
Из-за медикаментозного подавления эндометрия во время процесса подавления регуляции организм женщины иногда не может считывать сигналы, исходящие от эмбриона.Регулярное ультразвуковое исследование имеет решающее значение, чтобы проверить, полностью ли здоров эндометрий для получения эмбриона.
Скрининг также является обязательным для проверки толщины слизистой оболочки матки перед переносом. Доктор Семчишин сообщает, что правильное измерение эндометрия имеет важное значение для увеличения шансов на беременность . Чтобы эмбрион мог правильно имплантироваться, ему нужно достаточно места, чтобы встроиться в слизистую оболочку эндометрия. Если эта подкладка слишком тонкая, кровоток в матке уменьшится, и эмбрион не сможет правильно имплантироваться.С другой стороны, если слизистая оболочка слишком толстая, это может усложнить жизнь эмбриона, а также может привести к гиперплазии; продолжающийся аномальный рост эндометрия.
По словам д-ра Семчишина, идеально подходит футеровка толщиной от 8 до 14 мм, а при замораживании - от 7 мм.
Женщинам, у которых неоднократно не удавалось забеременеть, после переноса здоровых эмбрионов может быть рекомендована гистероскопия . В этой процедуре используется камера in utero, позволяющая медицинским бригадам видеть полость матки более четко, чем на УЗИ. Клиника Интерсоно отметила более высокий процент беременностей у пациенток, которые проходят эту процедуру, однако нет никаких доказательств того, что это полезно для всех пациентов, подвергающихся ЭКО, и гистероскопию не следует регулярно рекомендовать всем.
Независимо от того, происходит ли зачатие естественным путем или путем ЭКО, окно имплантации имеет решающее значение для успешной беременности.
Каждая женщина индивидуальна, но в среднем это окно обычно приходится на 20-24 день цикла женщины, то есть примерно через 6-8 дней после овуляции. Длится 48 часов. При ЭКО окно имплантации фактически является периодом времени, когда эмбрионы необходимо перенести в матку; это когда эндометрий наиболее отзывчив.
Если ЭКО с эмбрионами хорошего качества было неудачным, может быть рекомендован тест ERA (Endo Receptive Array).ERA используется, чтобы определить, когда эндометрий наиболее восприимчив.
Проводя этот тип биопсии, медицинские бригады могут изучить гены, ответственные за имплантацию, и определить, когда они наиболее активны. Это затем сообщит врачам, когда должен состояться перевод.
Для того, чтобы женщина могла зачать ребенка, ее тело должно быть «дружественным к ребенку», что отчасти означает хорошее иммунологическое здоровье. Доктор Семчишин описывает иммунную систему организма как «телохранителя наших организмов» и советует, чтобы в клиниках проводилось иммунное тестирование пациенток, перенесших повторные неудачи ЭКО или повторяющиеся выкидыши.
Могут ли NK-клетки предотвратить имплантацию?
Считается, чтоклетки NK (Natural Killer) предотвращают имплантацию. Они активируются, когда в организме присутствуют вирусы или бактерии, отторгая любые инфицированные вирусом клетки. Когда женщина беременеет, беременность создает конфликтную ситуацию для иммунной системы, так как эмбрион не является естественным для клеток организма. Если иммунная система не функционирует должным образом, эти NK-клетки могут стать очень агрессивными и вредными для имплантации и / или продолжающегося развития плода.С помощью иммунограммы можно проверить уровни NK в крови или клетках эндометрия. Чем больше информации медицинские бригады могут узнать от каждого пациента, тем больше они смогут понять, правильно ли работает иммунная система. Если обнаруживаются какие-либо иммунологические проблемы, клиники могут лечить хирургическим путем и / или принимать лекарства, что дает дополнительную помощь для продолжения любой последующей беременности.
Может ли HLA помешать имплантации?
Еще одним иммунологическим фактором, который может препятствовать имплантации, является HLA (антигены лейкоцитов человека).Проще говоря, антигены - это поверхность клеток крови в организме человека. При создании здоровой беременности любое потомство должно унаследовать половину антигенов от матери и половину от отца; оба набора должны быть разными. Если унаследованные гены слишком похожи, организм матери не распознает беременность, а это означает, что ее иммунная система неспособна вызвать иммунологический ответ, необходимый для защиты и сохранения беременности. Доктор Семчишин объясняет, что, опять же, клиники могут проверить, может ли совместимость тканей быть причиной неудачной имплантации эмбриона.
Медицинские бригады также должны анализировать щитовидную железу пациентов, которые пытаются забеременеть, даже при использовании методов вспомогательной репродукции. Щитовидные железы обычно скрыты от иммунной системы организма, и только когда иммунная система не работает должным образом, она начинает замечать щитовидную железу и атаковать ее. Или в случае беременных женщин; атаковать ребенка. Если будут проведены правильные тесты, любые проблемы можно будет диагностировать и лечить до переноса эмбриона.После установления беременности можно также назначать лекарства для обеспечения постоянной дородовой поддержки щитовидной железы.
«Необъяснимая репродуктивная способность обычно означает, что врач не смог найти истинную причину бесплодия», - сказали д-р Норберт Глейхер и д-р Семчишин. чтобы помочь парам точно выяснить, почему они не могут забеременеть. При правильных клинических процедурах и медицинском руководстве пациентам следует предлагать разнообразные протоколы для подготовки к индивидуальному переносу эмбрионов, наиболее подходящие для их конкретных потребностей.Медицинские бригады обязаны тщательно проводить обследования пациентов, рекомендуя специализированные схемы лечения на основе истории болезни и лечения бесплодия, а также текущих всеобъемлющих результатов анализов.
Когда дело доходит до подготовки эндометрия, регулярное и подробное ультразвуковое исследование и гормональный мониторинг являются абсолютно ключевыми. Объедините эмбрион хорошего качества со здоровым эндометрием и иммунной системой, и вероятность успешной имплантации, ведущей к здоровой беременности и рождению живого ребенка, значительно возрастет.
.
