Что такое окно фертильности

особенности, симптомы наступления, как вычислить период созревания яйцеклетки

Научиться определять дату овуляции и фертильные дни мечтают практически все женщины. Для одних это важно, чтобы не забеременеть, другим же, наоборот, эта информация позволяет добиться долгожданного зачатия. Кроме того, умение вычислять период созревания яйцеклетки помогает выявить вероятные нарушения в репродуктивной системе, грамотно спланировать беременность, подобрать наиболее корректные способы контрацепции.

Характеристика физиологического явления

Наличие регулярного менструального цикла является одним из показателей крепкого женского здоровья. Однако, даже если месячные начались, это вовсе не гарантирует того, что в предыдущий период произошла овуляция. Таких неполноценных циклов в здоровом организме может быть не более двух за год.

Теоретически дату овуляции можно вычислить, высчитав середину менструального периода. Однако в действительности она способна меняться в меньшую либо большую сторону.

Причина этого кроется в различных внешних и внутренних факторах, затрудняющих точное определение момента выхода зрелой яйцеклетки.

Весь период менструального цикла сопровождается многочисленными преобразованиями и гормональными перестройками, оказывающими непосредственное влияние на общее самочувствие и состояние здоровья женщины. В некоторых случаях определить благоприятное время для зачатия можно с помощью собственных ощущений. Однако удаётся это далеко не всем.

Новый менструальный цикл начинается в первый день месячных. В этот период стартует созревание яйцеклетки у женщины. Такой процесс обычно длится около тринадцати дней и завершается на четырнадцатые-шестнадцатые сутки (при отсутствии неблагоприятных условий). При этом яйцеклетка достаточно созревает, чтобы встретиться со сперматозоидом, после чего осуществляется её оплодотворение. Если в течение суток встречи не произошло, она погибает.

Казалось, что может быть проще — вычислить один день за весь цикл и отказаться на это время от половых контактов, чтобы не забеременеть. Но тут прежде необходимо разобраться, что значит фертильные дни.

Непредсказуемость ситуации кроется в необычайной живучести сперматозоидов, находящихся в работоспособном состоянии в течение недели после попадания во влагалище. При этом, если яйцеклетка выйдет из фолликула, она может запросто встретиться с мужской половой клеткой и произойдёт зачатие. Отсюда следует, что беременность способна наступить за семь дней до овуляции (фертильная фаза) и в течение двух суток в период её наступления.

Как подгадать пол ребёнка

Зная все параметры менструального цикла, стоит попытаться зачать малыша такого пола, который хотят получить будущие родители. Именно от папы зависит, появится мальчик или девочка, поскольку женщины всегда имеют Х хромосому, в то время как мужчины — Y или X. Каждому сперматозоиду свойственно наличие двух хромосом, от набора которых и зависит пол будущего ребёнка:

При сочетании ХХ хромосом родится девочка.
При сочетании ХY — мальчик.

У сперматозоидов с мужским и женским началом есть ряд отличий, которые имеют большое влияние на то, какой из них оплодотворит яйцеклетку. Дело в том, что первые являются более проворными, вследствие чего достигают своей цели быстрее. А вторые хоть и не такие резвые, но более живучие.

Таким образом, чтобы забеременеть девочкой необходимо иметь половой акт за два-три дня до выхода яйцеклетки. При этом «мужские» спермии погибнут, предоставив «женским» возможность достигнуть цели. Для зачатия мальчика лучше дождаться пока не наступит день овуляции. Такой метод не даёт стопроцентной гарантии для получения желаемого результата, однако значительно повышает шансы.

Независимо от того, какого пола ребёнка хотят родить будущие мама и папа, необходимо научиться правильно определять наиболее благоприятное время для оплодотворения. Осуществить это можно с помощью специалиста либо в домашних условиях. Помимо прочего, сам организм девушки способен дать некоторые подсказки о готовности к зачатию.

Признаки приближающейся овуляции

Во многих случаях перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточные трубы сопровождается некоторыми признаками, хотя этот процесс может проходить и без каких-либо симптомов. Из наиболее выраженных состояний важно отметить следующие:

Возникновение повышенной чувствительности в груди из-за гормонального всплеска.
Увеличение количества выделений, консистенция которых напоминает белок сырого яйца.
Повышение базальной температуры.
Тянущие ощущения в животе с правой и левой стороны, что связано с выходом яйцеклетки из яичника.
Усиление полового влечения.
Всплеск ЛГ (лютеинизирующего гормона), сопровождающего овуляцию.
Размягчение и незначительное открытие шейки матки, влияющие на изменение характера выделений.

Основную часть симптомов женщина способна распознать самостоятельно без дополнительных приспособлений. А вот для определения уровня ЛГ и изменений в матке необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Когда у пары долго не получается зачать ребёнка, им могут назначить проведение УЗИ, где отследят процесс созревания и отсоединения яйцеклетки. В ряде случаев у женщин может вообще отсутствовать овуляция, что является патологическим состоянием.

Способы определения готовности к оплодотворению

На практике оказывается довольно сложно установить наиболее благоприятный период для зачатия малыша. Овуляция далеко не всегда и не у всех проявляется специфическими симптомами. Более того, эти признаки зачастую имеют субъективный характер, что порой не позволяет самостоятельно понять, наступил день Х или нет. Для этого разработано несколько методов определения овуляции как дома, так и в кабинете врача.

Календарь менструального цикла

Наиболее простым способом, помогающим рассчитать овуляцию, является составление специального календаря. Такой метод приемлем только для женщин с регулярным циклом, поскольку в ином случае вероятны ошибки.

Для этой цели можно воспользоваться простым календарём, в который будут вноситься данные о дате начала и конца менструаций в течение полугода. На основании полученной информации можно посчитать длину цикла. Овуляция обычно происходит за две недели до начала новой менструации. К примеру, если цикл составляет 25 дней, то яйцеклетка выходит для оплодотворения на одиннадцатые сутки. Когда продолжительность этого периода постоянно меняется, угадать нужный день таким способом становится невероятно сложно.

Для определения овуляции можно также воспользоваться различными онлайн-калькуляторами и специальными программами, разработанными для портативной техники. В них подсчёт проводится по аналогичному принципу.

Использование тестов

В аптеках для того, чтобы определить день овуляции, можно приобрести специальный тест, который реагирует на повышение уровня ЛГ. Его проводят за несколько дней до вероятной овуляции, ведь этот показатель начинает увеличиваться за пару суток перед выходом яйцеклетки. Для получения максимально точного результата такой диагностики, следует брать во внимание некоторые нюансы:

Нельзя использовать утреннюю мочу. Наиболее подходящим периодом для этой процедуры считается время с десяти часов утра до десяти вечера.
До проведения теста нельзя посещать туалет в течение двух часов.
Стоит отказаться от употребления любой жидкости за четыре часа до процедуры.
Важно внимательно изучить инструкцию, поскольку каждый вид теста может иметь свои особенности. Например, один образец предполагает предварительный сбор мочи в ёмкость, другой же позволяет использовать прямую струю. А дорогие варианты такого оборудования могут вообще определять начало овуляции при помощи обычной слюны.

Особенности измерения базальной температуры

Для того чтобы определить дни овуляции, можно попробовать измерять температуру тела в прямой кишке. Такую процедуру проводят утром, сразу же после пробуждения, в течение нескольких месяцев. Полученные данные для удобства вносят в таблицу, одна шкала которой указывает дни менструации, а другая — температуру (обычно в момент выхода яйцеклетки она несколько увеличивается).

После критических дней базальная температура может варьировать в пределах 36,6−36,9 градусов. С наступлением овуляции это значение достигает 37 градусов и иногда превышает его. Чтобы получить наиболее точные данные, необходимо всегда проводить процедуру одним термометром и в одинаковое время, лёжа в постели.

Составляя таблицу, стоит учитывать, что этот способ подходит только девушкам с регулярным циклом. Кроме того, на результаты измерения могут влиять многие факторы, среди которых необходимо выделить: болезни, непродолжительный или беспокойный сон, приём некоторых лекарственных средств, стрессовые ситуации, распитие алкогольных напитков.

Проведение обследования

Довольно точно узнать о наступлении овуляционного периода можно во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор обычно сразу замечает визуальное изменение шейки матки, которая размягчается и приоткрывается.

Чтобы подтвердить наступление благоприятного времени для зачатия, специалист может направить девушку на прохождение УЗИ, которое позволяет не только определить наступление овуляции, но и вычислить её стадию.

Врачебную диагностику, как правило, проводят в тех случаях, когда на протяжении длительного срока несмотря на многочисленные попытки не удалось забеременеть. УЗИ можно проводить уже на десятые сутки от начала нового менструального периода. Специалисты при этом отслеживают рост доминантного фолликула, находящегося в яичнике. Его размер должен достигнуть двадцати сантиметров, после чего он разрывается, а яйцеклетка выходит. Процедуру ультразвукового обследования повторяют несколько раз, пока не произойдёт эмуляция.

Некоторые важные сведения

Многие женщины пытаются рассчитать день овуляции календарным способом, чтобы предотвратить нежелательную беременность. Однако не стоит возлагать большие надежды на безопасность такого метода, поскольку он подвёл уже не одну представительницу прекрасного пола. В подобных ситуациях лучше не надеяться на цифры, а воспользоваться контрацептивами.

Кроме того, этот способ довольно опасен для девушек, не имеющих регулярной половой жизни. Для них шанс зачать ребёнка бывает значительно выше, чем у семейной пары. Связано это с природными особенностями организма. Уже первый половой акт способен запустить у них внеплановую овуляцию. Женщина от природы создана для продолжения рода, поэтому её организм не упустит редкой возможности исполнить предназначение.

Половой акт во время критических дней обычно считается безопасным для нежелающих забеременеть, поскольку в этот период среда во влагалище и матке становится довольно агрессивной для сперматозоидов. Как следствие — они погибают раньше времени и оплодотворение не наступает. Но у женщин с нерегулярным циклом сохраняются небольшие шансы забеременеть в такие периоды.

Такое может случиться при сексуальном контакте в конце месячных, если вдруг яйцеклетка созрела раньше чем обычно. Сперматозоиды при этом могут дождаться её в маточных трубах.

Процесс овуляции для организма любой женщины является сигнализатором того, что она готова к оплодотворению. Умение рассчитывать её наступление помогает многим парам, планирующим стать родителями. Однако важно помнить, что в роли контрацепции использовать такую информацию нельзя, поскольку это может привести к незапланированной беременности, которая зачастую оканчивается абортом или появлением на свет нежеланного малыша. А дети, чувствующие напряжённое или негативное отношение к себе, нередко вырастают озлобленными людьми. Поэтому стоит не экономить на контрацепции и использовать другие методы.

Что исследование Овиа, в котором приняли участие 98000 женщин, может рассказать нам о плодородном окне

Мы всегда заинтересованы в новых исследованиях, которые улучшают наше понимание женского репродуктивного здоровья, гормонов и фертильности. Но время от времени появляются исследования, которые вызывают у нас поистине энтузиазма - это исследования, которые привлекают огромное количество участников, используют подробные и клинически обоснованные измерения, изменяют наше понимание нашего тела и нашей фертильности и дают Область репродуктивной эндокринологии - большой шаг вперед.

Сегодня мы говорим об одном таком исследовании, недавно опубликованном в одном из ведущих отраслевых журналов Fertility & Sterility , в котором использовались данные более 98000 женщин и более 225000 менструальных циклов, отслеживаемых с помощью Ovia, приложения, которое помогает женщинам отслеживать их циклы и дает им оценки времени наступления фертильного окна в рамках цикла (чтобы вы могли соответственно рассчитать время секса и использования противозачаточных средств). Ovia также дает женщинам возможность отслеживать широкий спектр симптомов и поведения в течение их цикла, а также результаты их тестов на ЛГ в моче (т.д., тесты, которые определяют, есть ли у вас овуляция в данный момент), что и было проанализировано в этой статье.

Для краткости давайте сосредоточимся на том, как четыре основных вывода подтверждают или опровергают традиционные знания о шансах зачатия и симптомах в течение менструального цикла, а также их практическое значение. Это исследование показало:

Шансы на зачатие самые высокие на за день до овуляции.
Существует большой диапазон того, что следует считать «нормальным» циклом : 95% женщин имели длину цикла от 20 до 40.4 дня!
Диагноз СПКЯ, эндометриоза и миомы матки может снизить ваши шансы на естественное зачатие, но не так сильно, как вы думаете.
Когда дело доходит до отслеживания симптомов, одни более информативны, чем другие .

Вы можете прочитать обзор исследования на веб-сайте Овиа.

Вывод № 1: Статистический лучший день цикла для зачатия ребенка = день перед овуляцией

Независимо от того, пытаетесь вы зачать ребенка или нет, чем больше вы знаете об овуляции и когда это произойдет, тем лучше (в нашем мнение!).

Вы не поверите, но около 25 лет назад у нас не было надежных цифр для вероятности зачатия в разные дни цикла. Основополагающее исследование 1995 года, основанное на образцах мочи и ежедневных дневниках 221 женщины, пытающейся зачать ребенка, определило, что «фертильное окно» (также известное как возможность зачать ребенка) было за 5 дней до овуляции и в день овуляции - с наибольшими шансами на зачатие сам день овуляции.

До сих пор не проводилось крупномасштабных повторений этого исследования.В исследовании Ovia 98 903 женщины использовали наборы для прогнозирования овуляции в домашних условиях, чтобы определить день своего цикла и время овуляции, а также зарегистрировали свою сексуальную активность в приложении Ovia для 225 596 циклов. Для тех из нас, кто считает, это выборка женщин, более чем в 447 раз превышающая первоначальное исследование 1995 года.

Подобно исследованию 1995 года, Овиа обнаружил, что шансы на зачатие увеличиваются по мере приближения к овуляции. Одно это уже большая победа, поскольку показывает, что мы можем использовать данные мобильных приложений и другие источники больших данных для отражения клинически установленных результатов.

Было одно различие: в то время как исследование 1995 года показало, что самая высокая вероятность зачатия приходится на день овуляции , более крупный набор данных Овиа предполагает, что шансы на зачатие были самыми высокими в день ДО овуляции. Ovia не первая, кто предлагает это, но это интересно увидеть в таком большом наборе данных!

Хотя никто точно не знает, каков правильный ответ (пока!), Числа, основанные на большем количестве данных, обычно более надежны. Таким образом, статистически имеет смысл придать большее значение результатам этого нового исследования.

Вывод №2. Нормального почти не существует

Вас, вероятно, учили, что «нормальный» менструальный цикл составляет 28 дней, и что овуляция происходит прямо в середине этого периода - через 14 дней после начала вашего последнего периода, и 14 дней до начала следующего цикла. Это исследование делает «кристально ясным» то, что существует огромный диапазон того, что считается нормальным.

Средняя продолжительность цикла в исследовании Ovia составляла 29,6 дня, но у 68% женщин продолжительность цикла составляла от 24,2 до 35 дней.У 95% женщин цикл длился от 20 до 40,4 дня. Это большой диапазон того, насколько коротким или длинным может быть цикл, при этом он считается статистически нормальным.

Это исследование также показало нам, что считается «нормальным» для разных фаз менструального цикла. Вот краткое напоминание о том, что считается менструальным циклом:

То, что нам традиционно говорили, является «нормальным»: 28-дневный цикл, состоящий из 14-дневной фолликулярной фазы и 14-дневной лютеиновой фазы с овуляцией на 14-й день. .

Некоторые предыдущие исследования показали, что продолжительность лютеиновой фазы (постовуляция, вторая половина цикла) не так сильно варьируется от женщины к женщине, в то время как продолжительность фолликулярной фазы (до овуляции, первая половина цикла) действительно немного различается. Это важно, потому что предыдущие исследования и алгоритмы использовали предположение, что длина лютеиновой фазы не сильно различается, чтобы выяснить, когда овуляция произошла в прошлом, и предсказать, когда она произойдет в будущем.

Что касается конкретных фаз цикла, то в этом исследовании средняя длина фолликулярной фазы составляла 15.8 дней (в среднем, овуляция произошла через 15,8 дня после начала менструального цикла), а средняя продолжительность лютеиновой фазы составила 13,7 дня. Как и в случае измерения длины цикла, диапазон того, что считается нормальным для обеих этих длин фаз, был значительным. Интересно, что вариация или разброс значений длины фолликулярной и лютеиновой фаз были очень похожими, что прямо противоположно тому, что было обнаружено ранее. Вернемся к чертежной доске для всех людей, которые предположили, что лютеиновая фаза почти всегда составляла 14 дней у всех женщин, и эта овуляция почти всегда происходит именно в середине цикла.

Эти данные заставляют нас внимательно и внимательно посмотреть на то, что мы должны обозначить как ненормальные или вызывающие беспокойство, когда речь идет о продолжительности цикла. Вы можете быть человеком, у которого менструация происходит раз в 25 дней, вы можете быть человеком, у которого менструация происходит каждые 35 дней, или кем-то еще. И угадайте, что? Все нормально. (При этом, если ваши циклы обычно длиннее или отличаются по продолжительности более чем на 9 дней, вы можете обратиться к врачу). Поэтому, если вы считаете, что у вас нетипичная продолжительность цикла, мы приглашаем вас вздохнуть с нами; скорее всего, вы в хорошей компании.

Вывод №3. СПКЯ, эндометриоз и миома матки могут затруднить зачатие, но не невозможно.

Зачатие может быть непростым для любого, и это может быть немного сложнее, если у вас есть гормональное состояние, которое влияет на овуляцию, например СПКЯ или эндометриоз. или миома матки, которые могут повлиять на целостность репродуктивных структур, участвующих в беременности и во время беременности.

В исследовании Ovia женщины сообщили, были ли у них когда-либо диагностированы СПКЯ, эндометриоз и миома матки.Затем авторы сравнили частоту зачатия в зависимости от этих диагнозов. Частота зачатия была немного ниже у женщин, которые сообщили о диагнозе СПКЯ (25% против 33% у женщин без СПКЯ), эндометриоза (24% против 34% у женщин без эндометриоза) и миомы матки (26% против 33% у женщин без СПКЯ). миома матки).

Эти проценты говорят нам о том, что диагностика СПКЯ, эндометриоза и миомы матки может снизить ваши шансы на естественное зачатие, но, как показали предыдущие небольшие клинические исследования женщин с этими состояниями, они ни в коем случае не являются непреодолимыми. препятствия.Скорее, это то, о чем нужно помнить, если и когда вы отправитесь в путь зачатия.

Вывод №4. Отслеживание симптомов (иногда) полезно

Методы отслеживания естественного цикла, такие как методы осознания фертильности, включают отслеживание определенных физических симптомов, таких как базальная температура тела, цервикальная слизь, раскрытие и положение шейки матки, чтобы помочь женщинам определить, где они находятся в их цикле. В этом исследовании использовался самый большой на сегодняшний день набор данных, чтобы увидеть, как указанные симптомы соотносятся со сроками овуляции, и обнаружено, что традиционно используются симптомы для отслеживания фазы цикла и овуляции… по большей части.

Большинство женщин смогли сообщить о консистенции жидкости в шейке матки, а также о ощущении шейки матки и ее открытости в течение всего цикла. Но когда дело касалось положения шейки матки, женщины не могли определить, какое оно было низким, средним или высоким, более чем в половине случаев. Что хорошего в отслеживании симптома, если вы не можете понять, о чем он вам говорит? Авторы предполагают, что, поскольку существует множество других симптомов, которые легче обнаружить и которые были подтверждены, женщинам следует придерживаться их (и пока что придвигать шейное положение к бордюру).

Женщины также сообщали о боли в области таза, спазмах и сексуальном влечении за окном для зачатия. Боль в области таза и судороги были самыми высокими во время овуляции (до 40% женщин сообщали о боли в области таза и судорогах в день овуляции). Половое влечение было наивысшим за день до овуляции и снизилось сразу после (подробнее о взаимосвязи между сексуальным желанием и гормонами здесь). Ни один из этих симптомов или паттернов не является чем-то новым, но эти результаты важны, потому что они подтверждают, что клинически надежные данные можно легко собрать в ладонях женских рук.

TE; CF (слишком взволнован; не могу сфокусироваться)? Вот общий итог.

Вот наши основные выводы в одной маленькой связке:

За день до овуляции самый высокий шанс на зачатие.
Диапазон нормальных значений, когда дело доходит до продолжительности цикла, значительный, а длины как фолликулярной, так и лютеиновой фаз очень вариабельны.
Женщины с определенными репродуктивными заболеваниями могут зачать ребенка без посторонней помощи, хотя и с несколько более низкой скоростью.
Сосредоточьтесь больше на отслеживании полезных для вас симптомов, которыми может быть цервикальная слизь, а не положение шейки матки.

Помимо того, что мы научили всех этому , эта статья твердо ввела нас в эру, когда можно использовать большие данные из приложений и носимых технологий для надежного и достоверного изучения состояния человека, включая репродуктивное здоровье и фертильность.

Когда у нас будет больше данных для работы, мы можем быть уверены, что наши оценки на основе выборки более применимы к населению, мы сможем обнаружить более тонкие эффекты и мы сможем применять все более мощные аналитические методы к наборам данных, чтобы найти закономерности, которые мы иначе не подумал бы искать.

В конце концов, больше данных = больше знаний = больше власти для женщин во всем мире. И это наука, в которой мы все можем отстать.

П.С. Когда вы пройдете тест Modern Fertility Hormone Test , мы спросим вас, хотите ли вы принять участие в клинических исследованиях, которые помогут улучшить здоровье женщин! Здоровье женщин - это исторически недофинансируемая область исследований, и мы стремимся изменить это положение. Нам нужно больше клинических исследований, разработанных женщинами и для женщин.

П.P.S. Прежде чем мы продолжим, еще кое-что: если после прочтения этого исследования вы задумались о том, как лучше понять свой собственный цикл, то мы вас поймали. Наш тест на овуляцию поможет вам определить уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), чтобы предсказать ваши 2 наиболее фертильных дня. С помощью нашего теста вы получите больше информации, чем просто положительный или отрицательный результат - вы сможете видеть ежедневное изменение ЛГ и отслеживать его низкие, высокие или пиковые уровни. Это ключ к пониманию того, находитесь ли вы в своем окне фертильности и приближаетесь ли вы к овуляции.А с помощью Modern Fertility App вы можете регистрировать и отслеживать свои месячные, пол или оплодотворение, а также результаты тестов на овуляцию и беременность. Приложение работает ~ как по волшебству ~ с нашим тестом на овуляцию, чтобы сканировать ваши результаты с помощью камеры вашего телефона. Вы также можете использовать приложение, чтобы регистрировать, когда вы в последний раз тестировались на беременность (с помощью теста на беременность Modern Fertility или без него!), И получать рекомендации о том, когда делать следующее тестирование. (Думайте об этом, как о маленьком ученом-репродуктологе в кармане.)

границ | Достижение беременности с использованием вмешательств первичной медицинской помощи для определения фертильного окна

Ключевые моменты

• Вместо периода ожидания поставщики первичной медико-санитарной помощи могут начать с решения общих проблем первичной медико-санитарной помощи для естественной оптимизации фертильности (1) (см. Таблицу 1).

• Один из инструментов, который могут порекомендовать медицинские работники, - это использование гормонального монитора фертильности в течение 12–24 месяцев, чтобы помочь парам достичь беременности, сосредоточив половой акт в периоде фертильности.

Таблица 1 . Некоторые примеры рекомендаций первичной медико-санитарной помощи по оптимизации естественной фертильности.

Введение

Обычный подход в первичной медико-санитарной помощи к парам, обращающимся за советом по достижению беременности, заключается в поощрении регулярных половых сношений и возвращении после года попыток обследования на бесплодие, что часто приводит к рекомендации использования искусственных репродуктивных технологий (АРТ). ) (12, 13). В отношении выжидательного подхода можно предположить, что согласно Трасселлу, 85 из 100 женщин, имевших незащищенный половой акт в течение 12 месяцев, забеременели (14).Другие даже предположили, что современные методы лечения, в основном ориентированные на АРТ, не лучше, чем выжидательная тактика (15, 16), поэтому парам не следует предлагать никаких вмешательств в течение первых 12 месяцев попыток, кроме рекомендации частого полового акта (17). . Однако многие пары ищут способы оптимизации фертильности, а не «выжидательного» подхода. Вместо периода ожидания поставщики первичной медико-санитарной помощи могут начать с решения некоторых общих проблем первичной медико-санитарной помощи для естественной оптимизации фертильности (1) (см. Таблицу 1).Хотя существуют и другие варианты оценки естественной фертильности и лечения, требующие специальной подготовки (18), подходы, обобщенные в таблице 1, могут начинаться, как только пары пытаются добиться беременности (и не нужно ждать целый год), и все они могут быть инициированы лечащим врачом без значительной специальной подготовки. Настоящее исследование специально направлено на определение фертильного окна для прогнозирования наиболее плодородного периода цикла.

Недавнее исследование группы женщин, пытающихся забеременеть, показало, что основная причина отсутствия результатов была связана с несвоевременным половым актом, т.е.е. половой акт вне фертильной фазы менструального цикла (19). Другие исследования неизменно демонстрируют, даже среди пар с низким уровнем фертильности, пытающихся добиться беременности, что многие (до 75%) мало знают о реальном биологическом окне фертильности (20). Хотя имеет смысл сосредоточить половой акт на наиболее плодородных днях менструального цикла, доказательства этого вмешательства на сегодняшний день слабы, и продолжаются споры о том, является ли частый половой акт столь же эффективным и менее стрессовым (21).

Несколько исследований показали, что окно фертильности во время менструального цикла включает день овуляции и 5 дней до нее (22, 23). Это окно фертильности основано на выживаемости сперматозоидов до 5 дней в цервикальной слизи хорошего качества и выживаемости яйцеклеток до 24 часов. Другие исследования также показали, что наиболее плодородными днями для наступления беременности являются 2–3 дня до дня овуляции (24). Поэтому имеет смысл сосредоточить половой акт именно в этом окне фертильности, чтобы увеличить вероятность беременности.Однако частые половые акты также могут сработать, поскольку некоторые из этих частых половых сношений могут приходиться на день в окно плодородия. Недавний Кокрановский систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований определения времени полового акта с прогнозированием овуляции и без него показал, что данных для заключения об эффективности вмешательства недостаточно, в основном из-за низкого качества доказательств в исследованиях, проведенных на сегодняшний день (25).

Некоторые проспективные исследования показали повышенную вероятность беременности, когда пары используют сфокусированный половой акт с помощью легко наблюдаемых физиологических признаков, предназначенных для оценки биологического фертильного окна (26, 27), включая фокусировку полового акта в дни хорошего качества цервикальной слизи (28-30). ) и сочетание цервикальной слизи с измерениями температуры тела (31).Более недавнее исследование рандомизировало участников для мониторинга цервикальной слизи по сравнению с частыми половыми актами два-три раза в неделю и не обнаружило повышения вероятности беременности в группе мониторинга слизи (32).

Помимо наблюдений за слизью и температурой, окно фертильности можно также определить с помощью электронных гормональных мониторов фертильности. Одно из таких устройств, ClearBlue Fertility Monitor (CBFM, Swiss Precision Diagnostics, Женева, Швейцария), обнаруживает в моче метаболиты эстрогена и лютеинизирующего гормона и предоставляет пользователю ежедневные показания «Низкий», «Высокий» и «Пиковый». »Плодородие (33).Используя CBFM, недавнее исследование рандомизировало 1000 женщин-добровольцев на 2 группы; половина из них получала гормональный монитор фертильности, а другая половина была контрольной группой, которой было предложено сделать то, что они хотят, чтобы добиться беременности (19). Частота наступления беременности была статистически выше для монитора фертильности - 22,7% по сравнению с контрольной группой - 14,4% ( p = 0,006). Это исследование было ограниченным, поскольку его продолжительность составляла всего два менструальных цикла, участники не были субфертильными, а участники контрольной группы, возможно, использовали другие методы оценки фертильной фазы менструального цикла.В более недавнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании использовался цифровой набор предикторов ЛГ для овуляции в моче и сравнивался его с группой женщин, которым было рекомендовано иметь частые половые акты (каждые 2-3 дня) без использования каких-либо индикаторов фертильности самонаблюдения, и они обнаружили, что женщины, использующие цифровой тест на ЛГ, имели более высокие показатели беременности (43%), чем в контрольной группе (30%) (34).

В другом исследовании, использующем CBFM, Му и Феринг (35) сравнили частоту наступления беременности для пар, имеющих половой акт в «высокий» или «пиковый» день, по сравнению с «низким» днем в пределах предполагаемого фертильного окна.Когда пары сосредотачивались на «высоких» или «пиковых» днях расчетного окна фертильности, частота беременностей составляла 87 на 100 женщин в течение 12 месяцев по сравнению с 5 на 100 женщин для пар, которые использовали только «минимальные» дни расчетного периода. плодородное окно. Это исследование показало, что большая часть пар, пытающихся зачать ребенка, может получить пользу от целенаправленного полового акта с использованием CBFM для определения фертильного окна менструального цикла.

В то время как исследование Му и Феринга (35) сравнивало половой акт только в дни «высокой» и «пиковой» с половым актом только в дни «низкой», целью настоящего исследования было определить и сравнить продленную эффективность 12 и 24 цикла. показатели достижения беременности для женщин, которые заявили о своем намерении забеременеть (о намерении вылечить), используя вмешательство, которому могут научить поставщики первичной медико-санитарной помощи (использование CBFM или мониторинга цервикальной слизи или того и другого) с целенаправленным половым актом во время самооценки плодородное окно менструального цикла.

Материалы и методы

Участников

североамериканских женщины были набраны с апреля 2008 года по апрель 2015 года путем объявления о создании нового веб-сайта по мониторингу фертильности на онлайн-форуме для обсуждения фертильности для медицинских работников и из уст в уста в Интернете. Основным критерием для участия в этом исследовании было то, что участница указала на намерение забеременеть и имела по крайней мере один менструальный цикл, составив график (изучение метода может происходить либо лично с обученной профессиональной медсестрой или врачом по методу Маркетта, либо через через онлайн-инструкция).Во время регистрации на веб-сайте участников попросили подписать онлайн-форму согласия, в которой им предлагалось использовать сайт для составления графиков и предоставления отзывов разработчикам. 256 участников соответствовали критериям этого исследования. Женщин не спрашивали, были ли у них проблемы с фертильностью, но мы включили как женщин с доказанной фертильностью (у которых уже были дети), так и тех, кто не был беременным. Использование онлайн-системы метода Маркетта для статистического анализа было одобрено Управлением исследования соответствия Университета Маркетта (HR-1597).

Онлайн-система отслеживания фертильности

Веб-сайт здоровья фертильности (https://nfp.marquette.edu) предоставляет информацию о здоровье фертильности, короткие обучающие видеоролики, загружаемые графики менструального цикла, инструкции о том, как наблюдать и записывать естественные показатели фертильности, а также инструкции по достижению и предотвращению беременность. Женщины, зарегистрировавшиеся на веб-сайте, имеют доступ к дискуссионным форумам и консультациям профессиональных медсестер и врачей, имеющих опыт использования мониторинга фертильности, а также специалистов по биоэтике.Медсестры периодически обновляют веб-сайт исследованиями по фертильности, в том числе по вопросам оптимизации фертильности.

Система онлайн-диаграмм (рис. 1) имеет разделы для записи результатов CBFM и цервикальной слизи. Система диаграмм показывает три уровня фертильности (L = низкий, H = высокий или P = пиковый) по данным монитора фертильности или цервикальной слизи. Менструации можно регистрировать по шкале от 1 до 3 (1 = легкие, 2 = умеренные и 3 = обильные менструальные выделения), а также половой акт («I»).Система диаграмм требует, чтобы пользователь указывал намерение использовать (для достижения или предотвращения беременности) в начале каждого цикла. Система построения графиков автоматически указывает (голубым цветом) фертильную фазу в виде графиков пользователя (см. Рисунок 1). Участники могут использовать систему графиков либо с CBFM, либо с мониторингом цервикальной слизи, либо с обоими индикаторами. Онлайн-система автоматически рассчитывает предполагаемое фертильное окно на основе встроенного алгоритма (36). CBFM обнаруживает повышение уровня эстрогена в моче при указании «высокого» уровня фертильности и порогового уровня лютеинизирующего гормона в моче при указании записи «пика».Пользователи CBFM тестировали первую утреннюю концентрированную мочу с помощью тест-полоски, которую считывал монитор. Участников, которые использовали мониторинг цервикальной слизи, просили ежедневно проверять наличие слизи с низким, высоким или максимальным уровнем при мочеиспускании и в конце дня и записывать наиболее фертильный уровень цервикальной слизи, наблюдаемый, как и в предыдущих исследованиях этого же метода (36 ). Графики включались только в том случае, если у них было достаточно информации, чтобы различить (как для пользователя, так и для практикующего) предполагаемое окно фертильности.

Рисунок 1 . Пример онлайн-системы с отображением результатов ClearBlue Fertility Monitor (L / H / P для низкого, высокого и пикового соответственно), частоты половых контактов, кровотечения (1 = легкое, 2 = умеренное, 3 = сильное) и обнаружение слизи (не записывается в этом участнике).

Показатели беременности

Пользователи получают уведомление с помощью онлайн-системы построения графиков о возможности беременности, когда постовуляторная фаза указанного менструального цикла превышает 19 дней.Когда это происходит, система графиков предлагает пользователю пройти тест на беременность и сделать онлайн-оценку беременности. После завершения оценки профессиональные медсестры просматривают ее вместе с таблицами и определяют, произошел ли половой акт в течение фертильного периода, как указано в инструкциях к системе онлайн-карт.

Частота наступления беременности определялась с помощью анализа выживаемости (Каплан – Мейер) со статистическим пакетом для социальных наук (SPSS, версия 21).Беременность регистрировалась как правильное использование, когда имелись признаки полового акта во время предполагаемой фертильной фазы в дни «высокой» и «пиковой» фертильности. Показатели беременности при правильном употреблении были рассчитаны на основе 100 женщин на 12 менструальных циклов использования и включали только те менструальные циклы, которые были определены как правильное использование, то есть половой акт в течение периода фертильности в дни «высокой» и «пиковой» (см. Рисунок 1). . Были определены показатели правильного использования беременностей у 256 участниц и подгрупп участниц, которые использовали либо монитор фертильности, либо цервикальную слизь, либо оба показателя фертильности.Анализ хи-квадрат использовался для определения различий в частоте беременностей среди подгрупп участников с использованием монитора фертильности, наблюдений за цервикальной слизью или того и другого для оценки фертильного окна менструального цикла. Логистическая регрессия с беременностью или нет в качестве зависимой переменной и прогностических факторов, таких как возраст, образование, количество живущих детей и продолжительность попыток забеременеть, использовалась в качестве вспомогательного уравнения для получения дополнительной информации и понимания.

Результаты

Демография

256 участников имели средний возраст 29,22 года (SD = 4,7; диапазон 20–43), были женаты в среднем 3,7 года (SD = 4,1; диапазон <1-19) и имели в среднем 1,4 ребенка (SD = 1,6; диапазон 0–9). Большинство (80%) были выпускниками колледжей, 93% католиками и 83% евроамериканцами. Среднее количество месяцев до беременности составляло 3,4 месяца (SD = 11,7: диапазон 0–131 месяц).

Общее количество беременностей

Общее количество беременностей для 256 участниц составило 150 или 59% участниц (Таблица 2).Совокупная частота наступления беременности составила 58 на 100 женщин при 3 циклах использования, 73 при 6 циклах использования, 75 при 9 циклах использования и 78 при 12 циклах использования. Однако после 24 циклов использования совокупный показатель наступления беременности составляет 86 на 100 пользователей.

Таблица 2 . Общие показатели наступления беременности (на 100 женщин) для всех участников, для тех, кто пытался забеременеть с первого цикла использования, и для тех, у кого была хотя бы одна предыдущая беременность.

Общее количество беременностей у 181 женщины, пытавшейся забеременеть, начиная с первого цикла использования, составило 127 или 70% из 181 участницы.Совокупный уровень беременностей составил 66 на 100 пользователей при 3 циклах попыток, 80 при 6 циклах попыток, 81 при 9 циклах, 84 при 12 циклах и 90 при 24 циклах попыток.

Общее количество беременностей из 153 попыток забеременеть хотя бы одним живым ребенком составило 99 или 65%. Кумулятивная частота наступления беременности составила 66 на 100 пользователей при 3 циклах попыток, 82 при 6 и 9 циклах попыток, 86 при 12 циклах и 90 при 24 циклах попыток.

Количество беременностей по показателю фертильности

Правильное использование беременностей для участниц по показателю фертильности составило 54 (67.5%) из 80 использовали монитор фертильности для оценки окна фертильности, 11 (44%) из 25 использовали мониторинг цервикальной слизи и 91 (61%) из 148 использовали оба индикатора. Анализ хи-квадрат показал достоверную разницу в частоте беременностей среди трех подгрупп: X = 7,13, p = 0,028. Была более высокая частота беременностей между монитором фертильности и группой слизи X = 6,91, p = 0,009, но не между участниками слизи и слизи плюс мониторинг, ни между группой монитора и монитора плюс слизь.Сравнение подгрупп анализа выживаемости также показало значительную разницу в частоте наступления беременности между группами наблюдения и слизи ( X = 4,63, p = 0,03), но не в других группах.

Совокупный уровень беременностей по показателю фертильности (таблица 3) составил 80 при 6 циклах использования, 83 при 12 циклах и 100 на 100 женщин при 24 циклах использования с использованием монитора фертильности; для цервикальной слизи частота составила 48 через 6 месяцев и 72 при 12 циклах использования (недостаточно мощности для дальнейшего анализа), и для обоих показателей 69 при 6 циклах использования, 75 при 12 циклах использования и 79 при 24 цикла использования.

Таблица 3 . Правильное использование показателей беременности (на 100 женщин) по показателю фертильности.

Общее количество беременностей по показателю фертильности для 181 человек, впервые попытавшихся достичь в системе онлайн-диаграмм, составило 43 (78%) из 55 участников для мониторинга; по цервикальной слизи - 9 (69%) беременностей из 13 участниц, а по обоим показателям - 75 (66%) из 113 участниц. Совокупная частота наступления беременности для участников мониторинга фертильности составляла 87, 99 и 100 для 6, 12 и 24 циклов использования на 100 пользователей, для цервикальной слизи, 81 при 6 циклах использования (недостаточно данных для дальнейшего анализа) и для обоих индикаторов 76, 80 и 84 при 6, 12 и 24 циклах использования.

Общее количество беременностей по показателю фертильности для 153, пытавшихся забеременеть и иметь хотя бы 1 живого ребенка, составило 39 (79%) для 48 участниц, использовавших монитор фертильности, 9 (64%) для 14, использовавших цервикальную слизь, и 51 (57%) из 90, использующих оба показателя. Совокупная частота наступления беременности составила 93% при 12 циклах использования для участников монитора фертильности и 84% при 12 циклах использования как для слизи, так и для монитора. Для тех, кто использовал только слизь, данных было недостаточно.

Половой акт за пределами плодородного окна

У полового акта, ориентированного на «пиковые» и «пиковые» дни на CBFM, частота наступления беременности составила 85 на 100 женщин в течение 12 месяцев использования. Когда половой акт происходил за пределами этого фертильного окна (в низкие дни на мониторе), была только 1 беременность на 100 женщин в течение 12 месяцев использования.

Логистическая регрессия

Уравнение логистической регрессии с «беременность или нет» в качестве зависимой переменной, возраст, количество лет обучения, количество живущих детей и время попытки забеременеть было значимым ( p <0.005) (таблица 4). Значимым бета было количество школьных лет ( p = 0,033) с 17% большей вероятностью наступления беременности с большим количеством школьных лет, живыми детьми ( p = 0,045) с большим количеством детей, обеспечивающих на 27% большую вероятность наступления беременности. и время до наступления беременности ( p = 0,018) с 10% меньшей вероятностью наступления беременности при более длительном сроке попытки достичь беременности.

Таблица 4 . Логистический регрессионный анализ вероятности наступления беременности.

Обсуждение

Хотя общие показатели беременности среди всех участников к 12 циклам использования (78 беременностей на 100 пользователей) меньше, чем прогнозируемые 85 на 100 женщин, которые предоставлены Trussell (14) для женщин, которые имели незащищенный половой акт более 12 месяцев, и 92 на 100 женщин при 12 циклах использования, что Gnoth et al. обнаружено при спонтанном половом акте (31), тем не менее, к 24 циклам использования общий показатель наступления беременности достигает 86 на 100 женщин. Gnoth et al. (31) также обнаружили, что если пары продолжают заниматься целенаправленным половым актом, большая часть пар, не достигших в первые 12 месяцев попыток, в конечном итоге забеременеет.Интересно, что участники, которые пытались достичь впервые, а также те, у кого были дети, к 24 циклам использования с целенаправленным половым актом 90 на 100 смогли добиться беременности. Обе эти подгруппы и общая частота беременностей участников подтверждают пользу от целенаправленного полового акта в течение 24 циклов использования. У участников этого исследования может быть более низкая фертильность, чем у населения в целом, поскольку они искали дополнительные ресурсы, чтобы помочь зачать ребенка, поэтому неудивительно, что показатели беременностей в этом исследовании могут быть немного ниже, чем у населения в целом.Поскольку мы не проводили скрининг на бесплодие, эти результаты нельзя было распространить на бесплодную популяцию; однако тот факт, что выборка была собрана у тех, кто хочет забеременеть, может быть применен к ситуации первичной медико-санитарной помощи, когда женщины ищут легкодоступные инструменты для помощи в достижении беременности.

Частота наступления беременности для участниц, которые использовали только CBFM, увеличилась с 83 за 12 циклов использования до 100 за 24 цикла использования.Частота наступления беременности для группы «слизь плюс монитор» при 24 циклах использования достигла 79 на 100 пользователей. У группы, использовавшей только слизь в качестве индикатора, не хватило мощности для 24-месячного анализа. В целом частота беременности была выше для монитора по сравнению с группой слизи по анализу хи-квадрат. В этом исследовании, когда только CBFM использовалась женщинами-участницами, которые пытались достичь впервые, у них было 99 на 100 беременностей в 12 месяцев и 100 в 24 месяца, что снова было лучше, чем слизь и слизь плюс монитор. группы, возможно потому, что индикатор монитора фертильности является более объективным показателем фертильности.Предыдущие исследования с гормональным монитором фертильности по сравнению с контрольными группами также показали более высокую частоту наступления беременности при использовании монитора фертильности (19, 34). Несмотря на то, что результаты этого исследования показывают, что использование только CBFM, по-видимому, позволяет достичь самых высоких показателей беременности, использование других показателей фертильности, таких как слизь, не должно исключаться на основе этого исследования - пары, которые хотели бы использовать несколько показателей или даже слизь. должны получать поддержку, необходимую их поставщикам первичной медико-санитарной помощи для определения их фертильного окна.

Результаты логистического регрессионного анализа показали, что наличие в прошлом доношенной беременности увеличивает вероятность последующего наступления беременности. Из этого анализа также неудивительно, что пары, пробующие более одного цикла употребления, имели более высокий уровень беременности. Вклад более высокого уровня образования может означать, что более образованные женщины могут иметь больше возможностей искать информацию о фертильности и следовать инструкциям по достижению беременности.

Основным недостатком этого исследования является отсутствие сравнения с парами, которые используют случайные и частые половые контакты для достижения беременности.К сожалению, наши результаты не позволяют нам определить, обеспечивает ли сфокусированный половой акт более короткое время наступления беременности, чем случайный частый половой акт. Однако в предыдущем исследовании (35) частота наступления беременности была выше, когда пары сосредоточили половой акт в дни высокой и пиковой активности, а не дни низкой активности в предполагаемом окне фертильности. Мы нашли аналогичные результаты в этом исследовании: еще одна слабость заключалась в том, что, хотя исследование было проспективным, и менструальные циклы и модели полового акта были нанесены на график с течением времени, не было последующего наблюдения за теми, кто прекратил составление графиков.Кроме того, как и в прошлых исследованиях с онлайн-самозаписью, половой акт занижается, так как некоторые участники считают, что это слишком личное, или не хотят показывать, что они не следуют инструкциям. Более того, фактические показатели наступления беременности, скорее всего, выше, чем сообщалось в этом исследовании, поскольку пары прекращают регистрировать менструальные циклы и не всегда информируют специалистов, управляющих веб-сайтом, о своей беременности.

Результаты этого исследования согласуются с Комитетом по практике Американского общества репродуктивной медицины (1), утверждающим, что мониторы фертильности могут быть полезны парам, пытающимся забеременеть, чтобы сосредоточить половой акт на фертильном окне менструального цикла.Однако не все мониторы фертильности предоставляют одинаковую информацию. CBFM обеспечивает прямые измерения метаболитов эстрогена и ЛГ в моче. Все еще остается вопрос, будет ли целенаправленный половой акт с помощью этих мониторов фертильности или с помощью мониторинга цервикальной слизи более эффективным, чем просто частые половые акты. Было бы полезно провести крупное рандомизированное исследование или когортное сравнительное исследование среди групп, использующих частые половые акты, гормональный мониторинг и / или мониторинг цервикальной слизи.

Заключение

Использование целевых графиков полового акта и менструального цикла с онлайн-системами и приложениями для мониторинга фертильности - простой и экономически эффективный первый шаг в оказании помощи парам в достижении беременности в сочетании с другими вмешательствами первичной медицинской помощи, описанными в таблице 1.Диаграмма цикла фертильности не только полезна для определения фертильного окна, но также может использоваться в качестве инструмента оценки для выявления возможных проблем фертильности, таких как короткие лютеиновые фазы, ановуляторные менструальные циклы, длинные циклы с длинными фолликулярными фазами, необычный характер маточных кровотечений и синдром поликистозных яичников, чтобы назвать несколько примеров. Провайдеры первичной медико-санитарной помощи вполне могут начать оказывать супружеским парам меры по достижению беременности до того, как потребуются какие-либо исследования фертильности, и без необходимости проводить АРТ.Как показано в этом исследовании, многие из них забеременеют после 12 циклов полового акта, сфокусированного в периоде фертильности, а в группе наблюдения 100 из 100 женщин были беременны после 24 циклов использования.

Заявление об этике

Исследование было одобрено исследовательским отделом Университета Маркетт (HR-1597).

Авторские взносы

Соответствующий автор сопоставил данные; сбор и анализ были предоставлены всеми тремя авторами; письменная часть была внесена каждым автором.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины в сотрудничестве с Обществом репродуктивной эндокринологии и бесплодия. Оптимизация естественного плодородия. Fertil Steril (2008) 90 (5 Suppl): S1–6.DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.122